В Арбитражный суд _________________________________________________ 

Заявитель: ________________________ (наименование или Ф.И.О. кредитора)
адрес: _______________________________________________________________,
телефон: ___________________________, факс: __________________________,
адрес электронной почты: ______________________________________________

Вариант для заявителя-гражданина:
дата и место рождения: _______________________________________________,
место работы: _________________________________________________________
или дата и место государственной регистрации в качестве
индивидуального предпринимателя: _____________________________________,
идентификатор гражданина: _____________________________________________

Вариант для заявителя-организации:
ИНН: __________________________________________________________________

Представитель заявителя: __________________________________________ 
адрес: _______________________________________________________________,
телефон: ___________________________, факс: __________________________,
адрес электронной почты: ______________________________________________

Заинтересованное лицо: ________________________ (наименование должника)
адрес: _______________________________________________________________,
телефон: __________________________, факс: ___________________________,
адрес электронной почты: _____________________________________________,
ИНН: ________________________________, ОГРН: __________________________

Госпошлина: ________________________________________________ рублей 

Заявление
о признании должника - юридического лица
несостоятельным (банкротом)

"___"________ ___ г. между Должником и Кредитором был заключен договор _________ N ____ (далее по тексту - Договор), по которому Кредитор принял на себя обязательство ____________, а Должник должен был уплатить Кредитору денежные средства в размере _________ (_________) рублей в срок _____________. Кредитор свою обязанность выполнил, что подтверждается ____________. Обязательства Должника по уплате денежных средств не исполнены.
Кроме того, в соответствии с п. ___ Договора предусмотрена обязанность Должника в случае просрочки уплаты денежных средств уплатить Кредитору пеню в размере ___% от _____________ за каждый день просрочки. По состоянию на "___"________ ___ г. размер начисленной, но не уплаченной Должником пени составляет ____________ (_____________) рублей.
Решением ___________ суда от "___"________ ___ г., вступившим в законную силу "___"________ ___ г., указанные требования Кредитора к Должнику подтверждены (копия решения прилагается), с Должника взыскано _____________.
По исполнительному листу N _____ от "___"________ ___ г., выданному ___________ судом (копия прилагается), возбуждено исполнительное производство (копия постановления прилагается).
На момент подачи заявления требования Кредитора не удовлетворены.
В соответствии с п. 2 ст. 3 Федерального закона от 26.10.2002 N 127-ФЗ "О несостоятельности (банкротстве)" юридическое лицо считается неспособным удовлетворить требования кредиторов по денежным обязательствам, о выплате выходных пособий и (или) об оплате труда лиц, работающих или работавших по трудовому договору, и (или) исполнить обязанность по уплате обязательных платежей, если соответствующие обязательства и (или) обязанность не исполнены им в течение трех месяцев с даты, когда они должны были быть исполнены.
Согласно п. 2 ст. 6 Федерального закона от 26.10.2002 N 127-ФЗ "О несостоятельности (банкротстве)", если иное не предусмотрено Федеральным законом от 26.10.2002 N 127-ФЗ "О несостоятельности (банкротстве)", производство по делу о банкротстве может быть возбуждено арбитражным судом при условии, что требования к должнику - юридическому лицу в совокупности составляют не менее чем триста тысяч рублей.
По состоянию на "___"________ ___ г. основная сумма долга Должника Кредитору составляет __________ (____________) рублей, что превышает 300 000 (триста тысяч) рублей.
Кандидатура временного управляющего - ________________________________ (Ф.И.О., наименование и адрес саморегулируемой организации (или: наименование и адрес саморегулируемой организации, из числа членов которой должен быть утвержден временный управляющий)).
На основании вышеизложенного и руководствуясь ст. ст. 3, 4, 6, 7, 39, 40 Федерального закона от 26.10.2002 N 127-ФЗ "О несостоятельности (банкротстве)", ст. ст. 223, 224 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:

1. Признать Должника несостоятельным (банкротом).
2. Утвердить временного управляющего __________________________________ (Ф.И.О. или указать профессиональные требования к кандидатуре временного управляющего) из числа членов саморегулируемой организации _____________________ (указать наименование и адрес).
3. Установить вознаграждение временному управляющему в размере _________ (__________) рублей ежемесячно из имущества Должника.

Приложение:
1. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление Должнику копий заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.
2. Копия договора от "___"________ ___ г. N _______.
3. Копия решения ____________________ суда ______________ от "___"________ ___ г.
4. Копия исполнительного листа от "___"________ ___ г. N _______.
5. Копия постановления о возбуждении исполнительного производства от "___"________ ___ г. N _______.
6. Копии иных документов, подтверждающих обязательства Должника перед Кредитором, а также наличие и размер задолженности по указанным обязательствам.
7. Доказательства оснований возникновения задолженности (счета-фактуры, товарно-транспортные накладные и иные документы).
8. Документы, подтверждающие иные обстоятельства, на которых основывается заявление Кредитора.
9. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины (или право на получение льготы по уплате государственной пошлины), либо ходатайство о предоставлении отсрочки, рассрочки, об уменьшении размера государственной пошлины.
10. Доверенность представителя (или иные документы, подтверждающие полномочия Заявителя) от "___"__________ ____ г. N ___ (если заявление подписывается представителем Заявителя).
11. Документ, подтверждающий факт внесения сведений о Заявителе в Единый государственный реестр юридических лиц (или: Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей).
12. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей с указанием сведений о месте нахождения или месте жительства Заявителя и (или) приобретении физическим лицом статуса индивидуального предпринимателя либо прекращении физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя или иной документ, подтверждающий указанные сведения или отсутствие таковых.
13. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц с указанием сведений о месте нахождения Заинтересованного лица или иной документ, подтверждающий указанные сведения или отсутствие таковых.
14. Документы, подтверждающие опубликование уведомления о намерении обратиться с заявлением о признании должника банкротом путем включения его в Единый федеральный реестр сведений о фактах деятельности юридических лиц.

"___"________ ___ г.

Заявитель (представитель):
________________ (подпись) / ________________________ (Ф.И.О.)